Does NHIS Enrollment Increase Maternal Healthcare Utilization? Evidence from the Ghana Demographic and Health Survey (GDHS)

Does NHIS Enrollment Increase Maternal Healthcare Utilization? Evidence from the Ghana Demographic and Health Survey (GDHS)

연구목적: 본 연구를 통해 가나의 전 국민 의료보험(NHIS)이 모성 건강을 위한 의료이용에 어떠한 영향을 주는지 분석하고자 한다. 연구의 중요성: 선행연구들은 주로 의료보험가입과 모성 건강을 위한 의료서비스 이용 간의 상관 관계를 다루고 있으며, 2008년 가나 인구보건조사(GDHS)를 활용하였다. 하지만 동 연구는 성향매칭분석법(PSM)을 활용하여 NHIS와 모성 건강을 위한 의료이용간의 인과관계를 분석하고자 했으며, 이용 가능한 수준에서 가장 최신 자료인 2014년 GDHS를 대상으로 분석하였다. 또한 앤더슨 모형을 기반으로 개념적 틀을 만들고 이를 통해 변수들을 선택해 성향 매칭 시 사용하였다. 연구방법론: 선택 편의를 처치하고 인과관계 분석을 위하여 PSM을 사용하였다. 연구결과: NHIS에 가입한 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 4회 이상 산전관리 이용할 확률이 9% 포인트 높았다. 또한 4회 이상 산전관리 후 시설 분만을 할 확률은 NHIS 가입 여성이 11% 포인트 높았으며, NHIS 가입 여성은 출산 후 3개월 이내에 산후 관리를 받을 확률이 비 가입 여성에 비해 13.4% 포인트 높았다. 모두 통계적으로 유의미하였다. 결론 및 시사점: 동 연구의 결과를 통해 NHIS에 대한 접근성을 확대하는 것은 가나에서 여성들이 모성 건강을 위한 최소 수준의 의료서비스를 이용할 수 있도록 하는데 있어 필요하다는 시사점을 도출할 수 있다. 이는 개발도상국에서의 모성 건강 증진에 있어, 의료보험 접근성 확대의 중요성을 시사한다.

Purpose: This research aims to examine the effects of Ghana’s National Health Insurance Scheme (NHIS) on maternal healthcare utilization. Originality: The most of the previous studies examined the association between health insurance enrollment and the use of maternal healthcare service. However, our paper investigated the causal relationship of the NHIS enrollment and maternal healthcare utilization based on the latest available dataset of 2014 Ghana Demographic and Health Survey (GDHS), using the Propensity Score Matching (PSM). Another difference between our analysis and previous papers is that control variables were selected from a theory-based framework. Methodology: To address selection bias and move towards more causal estimates, PSM was conducted for analysis. Result: The NHIS increased 9.5% points of access to at least four antenatal care visits. It also led to the positive effects on facility-based delivery after at least four antenatal care visits, which increased by 11% points. Lastly, women enrolled in the NHIS were significantly 13.4% points more likely to have the first prenatal check in a trimester. Conclusions and Implication: Our results imply that broadening access to the NHIS offering coverage of maternal healthcare is needed to encourage women to use maternal healthcare, at the level of minimum recommended standards. On the other hand, since the endogeneity problem is still an issue despite using PSM, the overestimation of the results in our study needs to be considered.