COVID-19 백신 접종 후 발생한 비전형 가역후뇌병증

목적: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) 백신 접종 후 발생한 시야이상 환자에서 비전형 가역후뇌병증이 진단된 예를 경험하여 보고하고자 한다. 증례요약: 25세 남자가 양안의 시야이상을 주소로 내원하였다. 증상 발생 7일 전 코로나 백신 1차 접종을 받았고 접종 후 가슴통증이 발생한 기왕력이 있었다. 내원 시 최대교정시력은 우안 0.9, 좌안 0.9로 측정되었다. 동공 부등은 없었고 동공 반응은 정상이었으며 색각검사 상 양안 모두 정상이었다. 시야검사 상 양안 이측의 비대칭 시야 결손을 보였다. 세극등검사 및 안저검사, 형광안저혈관조영에서도 이상은 관찰되지 않았다. 뇌/안와 자기공명영상에서 양안 시신경에 이상은 없었다. 시신경염항체도 모두 음성이었다. 증상 발생 2개월째 양안 이측 시야의 부분 호전이 관찰되었고, 6개월째도 호전이 관찰되었다. 임상 경과의 호전을 근거로 가역후뇌병증으로 추정 진단하였다. 결론: COVID-19 백신 접종 후 드물게 뇌 병변으로 인한 시야이상이 발생할 수 있으므로, 세부적인 병력 청취와 더불어 시각 경로에 대한 영상검사를 시행하여 가역후뇌병증을 감별 진단으로 고려해야 한다.

Purpose: This report describes a visual field defect associated with atypical posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) after coronavirus disease 2019 (COVID-19) vaccination. Case summary: A 25-year-old man presented with visual field defects in both eyes 1 week after COVID-19 vaccination. He had brief chest discomfort following the vaccination. His best-corrected visual acuity was 20/25 in both eyes without relative afferent pupillary defects. The color vision test was normal. The Humphrey visual field test showed a bitemporal visual field defect respecting the vertical midline. A slit-lamp examination revealed no abnormality in the anterior eyes. Funduscopic examination revealed no abnormalities in the posterior parts of the eyes, including the optic discs. Orbital and brain magnetic resonance imaging were normal. Hematological tests, including two auto-antibodies related to optic neuritis (myelin oligodendrocyte glycoprotein and aquaporin-4 antibodies) were normal. Two months after the initial symptoms, the visual field defects had improved. At the 6-month follow-up, there was more improvement. Atypical PRES was diagnosed. Conclusions: Patients may develop visual field defects due to encephalopathy following COVID-19 vaccination. A detailed history and proper imaging studies are needed to diagnose PRES.