SARS-CoV-2 백신 접종 후 뇌정맥동혈전증과 관련하여 발생한 안과적 이상 소견

Ocular Manifestations Associated with Cerebral Vein Sinus Thrombosis Developing after SARS-CoV-2 Vaccination

목적: SARS-CoV-2 백신 접종 후 다발성 뇌정맥동혈전증이 발생한 환자에서 신경망막염 및 외안근마비가 관찰되어 이를 보고하고자한다. 증례요약: 경구피임약을 복용 중인 26세 여자 환자가 내원 1개월 전 SARS-CoV-2 백신(BNT162b2, Pfizer-BioNTech) 1차 접종 시행후, 다발성 뇌정맥동혈전증이 진단되어, 본원에 입원하였다. 혈액검사 결과에서 factor 8과 factor 9이 상승하였다. 양안 교정시력 0.3 이었으며, 좌안의 완전 외전장애, 내사시가 관찰되었다. 양안 시신경유두의 부종 및 출혈 소견, 망막신경섬유층의 부종과 우안의 망막하액이 관찰되었다. 3주 후 양안 시신경유두 부종 및 출혈 소견이 악화되었으며, 별모양황반삼출물이 관찰되었다. 10개월 후 양안교정시력은 0.9로 측정되었고, 안구운동장애와 내사시는 호전되었으나 양안의 전반적 시야협착은 호전되지 않았다. 결론: SARS-CoV-2 백신 접종 후 뇌정맥동혈전증과 신경망막염 및 외안근마비가 동반될 수 있으며, 뇌정맥동혈전증 위험인자가 있는 환자에서 백신 접종 후 안과적 합병증의 발생 가능성을 유념해야 한다.

Purpose: We report a case of neuroretinitis combined with external ophthalmoplegia in a patient who developed a cerebral venous sinus thrombosis after administration of a SARS-CoV-2 vaccine. Case summary: A 26-year-old woman who was on oral contraceptives was diagnosed with a cerebral venous sinus thrombosis 1 month after the first injection of a SARS-CoV-2 vaccine (BNT162b2, Pfizer-BioNTech). The levels of factors 8 and 9 were elevated on the blood test. The corrected visual acuities were 0.3 in both eyes. A complete limitation of abduction and esotropia were evident in the left eye. Both eyes exhibited optic disc swelling and hemorrhage and retinal nerve fiber layer swelling. Subretinal fluid was apparent in the right eye. Three weeks later, the optic disc swellings and hemorrhages had worsened and both eyes evidenced macular stars. After 10 months, the corrected visual acuities improved to 0.9 in both eyes. Ocular motor function and the esotropia also improved. However, the overall contraction of the visual field did not. Conclusions: SARS-CoV-2 vaccination can trigger cerebral venous sinus thrombosis, neuroretinitis, and external ophthalmoplegia. In patients with risk factors for such thrombosis, the possibility of ophthalmic complications should be considered after administration of a SARS-CoV-2 vaccine.