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학술저널

만성 조현병 환자에서 반복적 경두개자기자극에 대한 혈청 Brain-Derived Neurotrophic Factor의 반응 양상과 신경가소성의 특성

연구목적 : 본 연구는 정량화된 반복적 경두개자기자극에 대한 혈청 뇌유래신경영양인자 (Brain-Derived Neurotrophic Factor, BDNF)의단기 반응 양상을 통해 만성 조현병 환자의 뇌 신경가소성의 특성을 살펴보고 만성 조현병 환자의 치료적 접근에 대한 시사점을 찾고자 하였다. 방 법 : 오른손잡이인 20명의 만성 조현병 환자가 연구에 참여하였다. 2주 동안 연속적으로 좌측 배외측 전전두엽 피질 부위에 운동역치의 100%에 해당하는 20Hz의 반복적 경두개자기자극(총 20,000 자극)을 제공하였고 이후로 2주 동안은 자극을 제공하지 않았다. 기저 시점과 자극 개시 1주 및 2주 후 그리고 자극 종료 후 2주 시점에서 각각 혈청 BDNF를 측정하였으며 안정적인 약물 유지의 확인을 위하여 혈청 프로락틴 수치를 병행 측정하였다. 임상적 평가를 위하여 전반적 임상 인상 척도(Clinical Global Impression Scale, CGI)와 양성 및 음성 증후군 척도(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)를 사용하였다. 결 과 : 총 18명이 연구를 완료하였다. 항정신병약물의 클로로프로마진 등가용량은 평균(표준편차) 1,325.69(767.58)mg이었다. 기저치 PANSS 전체 점수는 평균(표준편차) 68.44(6.05)였다. 혈청 BDNF 수치는 자극개시 후 2주 시점에서 기저치와 비교하여 유의한 차이를 나타내었다(p=0.038). 그러나 자극 종료 후 2주 시점에서는 차이의 유의성이 나타나지 않았다(p=0.185). 결 론 : 본 연구 결과는 만성 조현병 환자의 뇌 신경가소성이 제한적인 상태이며 일정 수준 이상의 지속적인 치료적 자극이 정신재활을 위한 치료적 측면에서 필요한 점을 시사하고 있다.

Objective : For evidence-based activities for psychiatric rehabilitation in patients with chronic schizophrenia, it is necessary to investigate the capacity and characteristics in the brain neuroplasticity of patients with chronic schizophrenia. This study aimed at examining short-term response pattern of serum Brain-Derived Neurotrophic Factor (sBDNF) to the quantified stimuli applied with repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS). Methods : Right-handed 20 inpatients with chronic schizophrenia were recruited. The handedness was assessed using Edinburgh Handedness Inventory. Consecutive 10-weekday sessions with 20Hz rTMS (a total of 20,000 stimuli) were applied over the left dorsolateral prefrontal cortex at 100% of motor threshold. There was no change in the medication for at least 2 weeks before enrollment and 4 weeks thereafter. Serum Prolactin level was co-measured for the reference of stable medication. Primary outcome measure was the change in the mean concentration of duplicated sBDNF (pg/ml). Clinical severity or change was measured using the Clinical Global Impression scale (CGI) and the Positive and Negative Symptom Scale (PANSS). Results : Eighteen participants (male, 10;female, 8) completed the study. The chlorpromazine equivalent (CPZE) of antipsychotics were 1,325.69 (761.58) mg. Baseline CGI-severity and total PANSS score were 4.61 (0.50) and 68.44 (6.05), respectively. In the level of sBDNF just after 2-week rTMS sessions, the differences from baseline were statistically significant (p=0.038). At 2 weeks after the completion of rTMS sessions, however, the significance in the level of sBDNF was not manifest (p= 0.185). Conclusion : The findings of this study showed that the neuroplastic capacity is limited in the brain of patients with chronic schizophrenia and persistent therapeutic stimuli over certain level in activities for psychiatric rehabilitation may be necessary due to the absence of cumulative effect, suggesting positive and negative implications to psychiatric rehabilitation in patients with chronic schizophrenia.

서 론

방 법

결 과

고 찰

참고문헌

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