조현병 환자에서 장기 지속형 항정신병 주사제와 경구항정신병 약물제제의 폭력적인 행동 조절에 대한 효과 비교 연구

Comparing efficacy of long-acting injectable antipsychotics and oral antipsychotics on violent behavior of patients with schizophrenia: Focusing on paliperidone and aripiprazole, including a comparison of other variables

목적 : 조현병은 심각한 폭력성을 동반할 수 있는 질환이다. 조현병 환자의 폭력성 유발 기전이나 요인은 복합적이나 항정신병약물처방이 효과적인 것으로 알려져있다. 본 연구에서는 국내 임상 자료를 바탕으로 경구용 항정신병약물에서 장기 지속형 주사제형으로 변경하였을 경우, 조현병 환자의 폭력적 행동 수준에 어떤 영향을 미치는 지에 대해 알아보고자 한다. 방법 : 본 연구는 2017년 4월부터 2022년 4월까지 5년간의 의무기록을 바탕으로 진행한 후향적 연구로, 국립춘천병원에서 아리피프라졸과 팔리페리돈 장기주사제형을 처방받은 외래 및 입원 조현병 환자들을 대상으로 하였다. 기초적인 인구학적 정보와 임상적 특징 외에도 장기주사제형 변경 전후의 년간 입원일수와 입원 횟수를 조사하였다. 뿐만 아니라 임상척도로 간편 정신상태 평정척도(Brief Psychiatric Rating Scale, 이하 BPRS)의 의심 및 적대감 및 비협조성 항목과 양성 및 음성증후군 척도(Positive and Negative Syndrome Scale, 이하 PANSS)의 적대감 항목과 전반적 임상 인상 척도 심각성(Clinical Global Impression Scale - severity, 이하 CGI-S) 점수를 수집하여, 장기주사제형 변경 전후 양상을 비교하였다. 이외에도 아리피프라졸과 팔리페리돈 장기주사제형 간의 효과성 비교도 시행하였다. 결과 : 장기주사제형 변경 후 양쪽 모든 성분에서 유의하게 임상적 척도와 입원일수와 횟수 측면에서 호전을 보였다(CGI-S: Paliperidone: t=14.407, p=0.000 / Aripiprazole: t=14.135, p=0.000, PANSS 적대감 : Paliperidone: t=21.507, p=0.000 / Aripiprazole: t=11.403, p=0.000, BPRS 적대감/의심 : Paliperidone: t=18.123, p=0.000 / Aripiprazole: t=14.480, p=0.000) 아리피프라졸과 팔리페리돈 장기주사제형 간의 치료 효과 수준 차이는 발견되지 않았다. 결론 :본 연구를 통해 경구형 항정신병약물에서 장기주사제형으로 변경하였을 때, 입원일수 및 재입원 횟수 감소 뿐 아니라 폭력적 행동 억제에도 더 효과적인 것으로 나타났다. 이를 통해 조현병 환자의 폭력성으로 인한 각종 사회경제적 부담을 경감시킬 것으로 기대된다. 향후 더 많은 연구기관에서 더 많은 대상자들을 대상으로 한 연구가 필요하다.

Objectives: The purpose of this study is to compare the changes in the severity of violent and psychotic symptoms before and after antipsychotics long-acting injections in patients with schizophrenia. Methods: From April, 2017 to April, 2022, a retrospective study through medical records review was conducted. Paliperidone or aripiprazole long-acting injections were prescribed among schizophrenic patients who received outpatient and inpatient treatment at the Department of Psychiatry at Chuncheon National Hospital. The demographic and clinical characteristics were investigated, and the hospitalization days before and after treatment, the number of hospitalizations, CGI-S, hostility of PANSS, and hostility/suspicion of BPRS were compared. Results: Both long-acting injections showed a significant decrease in CGI-S.(Paliperidone: t=14.407, p=0.000 / Aripiprazole: t=14.135, p=0.000). Additionally, it was confirmed that the hostility of PANSS in both groups decreased significantly,(Paliperidone: t=21.507, p=0.000 / Aripiprazole: t=11.403, p=0.000); furthermore, it was significantly decreased in Hostility/Suspicion of BPRS.(Paliperiodone: t=18.123, p=0.000 / Aripiprazole: t=14.480, p=0.000). There was no significant difference in the evaluation score before and after treatment for each longacting injection, indicating that there was no difference in the treatment effect between the two groups. Conclusion: In this study, it was expected that the two long-acting injectable antipsychotics would decrease socio-economic burdens, since they reduced the violence of schizophrenic patients, the number of days, and the number of hospitalizations. In the future, antipsychotics long-acting injections should be considered to aid patients and society. Since there are various limitations in this study, further follow-up studies are needed.