[종설] 비만의 변화된 대사 적응에 대한 기능의학적 이해

[Review aricle] Functional medicine aspect understanding of altered metabolic adaptation in obesity

세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 비만을 ‘건강을 해칠 정도로 지방조직에 비정상적인 또는 과도한 지방이 축적된 상태’로 정의하며 1997년에 ‘비만에 대한 WHO 자문 보고서’에서 비만을 질환으로 정의하였으며 이 후 2013년에 미국의사협회(American Medical Association)는 비만을 중재가 요구되는 다양한 병태생리적 문제를 동반한 질병 상태로 인정했다. 전세계 비만인구가 지속적으로 늘고 있으며 2024년 10억 명을 넘었고 8명 중 한 명은 비만으로 계산된다. 한국 성인의 비만 유병률도 계속 증가하고 있다. 비만은 건강 위험요인으로 만성질환 발생의 중요 원인 중 하나이며 초가공식품(ultraprocessed food) 섭취의 증가와 영양의 과잉섭취, 신체활동의 부족, 흡연, 과음, 수면장애, 화학품(약물), 환경독소, 환경호르몬, 스트레스 및 정신질환, 유전 및 선천성 장애등으로 발생한다. 비만은 신제적, 정신적, 심리적, 사회적 건강에 매우 부정적이고 치명적인 영향(disfigurement,discomfort, disability, disease, death)을 미치는 질환으로 단순한 만성질환의 위험인자이기 보다는 전 인류의 유행성 난치병이다. 현대인의 비만은 급변화된 초고도화 연결 사회 생활방식 변화와 다각적인 요소들에 의해서 발생하고 개선이 쉽지 않기 때문에 개인이 가지고 있는 유병원인과 생화학적인 불균형을 조절해야 한다. 비만의 가장 결정적인 병리적 과정은 지방조직의 염증성 변화이다. 지방조직에서 생산되는 많은 호르몬과 염증 유발인자들이 정상 세포에 작용하여 염증반응을 촉발하며, 인슐린저 항성 및 각종 신경내분비계 불균형 특히, 갑상샘호르몬저하와 부신호르몬 불균형을 일으킨다. 본 원고에서는 비만 환자에서 나타나는 대사 적응을 기능의학적으로 접근해 보고자 한다.

The World Health Organization describes obesity as “a chronic complex disease defined by excessive fat deposits that can impair health,” declaring obesity as a major health concern and disease in 1997. In 2013, the American Medical Association recognized the obesity disease condition as one associated with various pathophysiological problems requiring intervention. The global obese population continues to increase, calculated to be greater than 1 billion in 2024, or about 1 in every 8 persons. Likewise, the prevalence of obesity among Korean adults continues to increase. As a significant health risk factor and one of the main causes of chronic disease, obesity is caused by the increased intake of ultra-processed food, excessive nutritional intake, inadequate physical activity, smoking, heavy drinking, sleep disorders, particular chemicals and drugs, environmental toxins, endocrine disruptors, stress and mental illness, genetic and congenital disorders, et cetera. Obesity has detrimental effects on physical, mental, psychological, and sociological well-being, leading to body dysmorphia and image disfiguration, discomfort, disability, disease, and death. Obesity is not simply a risk factor for chronic diseases, rather, it is an epidemic of a complex chronic illness that is difficult to be cured. Obesity is exacerbated in the modern era due to rapidly changing societal lifestyles and its associated multifaceted effects. Due to the difficulty in the management of obesity, the individual causes and societal influence on lifestyle must be tightly controlled. The most decisive pathological process of obesity is inflammatory changes of adipose tissue. Produced by adipose tissue, various hormones and inflammatory agents affect normal tissue to induce an inflammatory response, leading to insulin resistance and a disruption of neuroendocrine homeostasis, particularly the reduction in thyroid hormone and the imbalance of adrenal hormones. In this article, the author will review the functional medicine aspect of altered metabolic adaptation in obesity.