지방과 근막주위 조직 이식을 이용한 난치성 내사시 치료

Efficacy of Fat and Perifascial Areolar Tissue Graft in Refractory Esotropia: A Case Report

목적: 난치성 고정사시를 유착박리술 및 지방과 근막주위 조직 이식으로 성공적으로 치료한 증례가 있어 보고하고자 한다. 증례요약: 62세 남자 환자가 좌안 내사시와 심한 안구운동 제한으로 본원에 내원하였다. 과거력 상, 환자는 내시경을 이용한 코곁굴수술을 받은 후 좌안 안와의 내벽골절 및 내직근의 손상이 있어 수상 약 1개월 후 좌안 내직근 열상복원술과 안와벽 재건수술을 받았다. 이후 외사시 및 속발 내사시를 교정하기 위해 수년간 3차례의 추가 수술을 시행하였으나 점차 좌안의 내편위가 진행되며 고정사시를 보였다. 본원 초진 시에는 좌안이 매우 큰 각도로 내측 고정된 채로 5 mm 정도의 안구함몰을 보였다. 수술적 치료로 기존 안와삽입물을 제거하고 안구와 주변 조직 사이에 유착박리술을 시행하였으며, 재유착을 방지하기 위해 안구의 내측으로 지방 및 근막주위 조직을 이식하였다. 수술 후 3년 경과관찰 시 제1 안위에서 정위가 유지되었고, 안구운동 및 안구함몰도 호전된 소견을 보였다. 결론: 지방 및 근막주위 조직은 반복적인 수술로 인한 난치성 제한성 사시 환자에서 재유착을 방지하고 안와 구조의 부피를 늘리기 위한 목적으로 성형안과 분야의 이식재로 고려될 수 있다.

Purpose: This case report presents a novel approach for the management of refractory esotropia using adhesiolysis and fat and perifascial areolar tissue (PAT) transplantation. Case summary: A 62-year-old male presented with left eye strabismus fixus following iatrogenic medial rectus (MR) muscle injury and medial orbital wall fracture during endoscopic sinus surgery. One month later, he underwent MR laceration repair and orbital wall reconstruction. Despite three subsequent interventions for exotropia and its subsequent conversion to esotropia, the left eye esodeviation progressively worsened, culminating in strabismus fixus. Initial examination revealed significant left eye esotropia with fixed gaze and 5-mm enophthalmos. Surgery included implant removal, adhesiolysis between the eyeball and surrounding tissues, scar and MR recession, and placement of a fat and PAT graft on the medial aspect of the eyeball to prevent postoperative re-adhesion. Three years of follow-up demonstrated sustained orthophoria in primary gaze with improved extraocular muscle function and enophthalmos. Conclusions: Fat and PAT graft has potential in oculoplastics for preventing re-adhesion and augmenting orbital volume in patients with refractory restrictive strabismus due to multiple surgeries.