두 종류의 항생제내성균에 의한 세균각막염과 안내염 동반 1예

A Case of Bacterial Keratitis and Endophthalmitis Caused by Two Types of Antibiotic-resistant Bacteria

목적: 두 종류의 항생제내성균이 복합된 감염각막염 및 안내염 동반 1예를 보고하고자 한다. 증례요약: 62세 여자환자가 2주간의 좌안 통증으로 헤르페스 각막염 및 포도막염으로 진단받고 내원하였다. 세극등현미경에서 각막아중심부 원형의 기질침윤과 부종, 2×2 mm 크기의 상피결손 및 전방축농이 관찰되었으며 초음파검사에서 유리체혼탁이 관찰되었다. 경험적 치료로 0.5% moxifloxacin, 2% tobramycin, 그리고 5% ceftazidime 점안약을 1시간마다 사용하였으며, 치료 2일째와 7일째 유리체강내 vancomycin/ceftazidime 주입술을 시행하였다. 치료 4일째 배양검사에서 extended-spectrum β-lactamase 생성 Klebsiella pneumoniae와 methicillin-resistant Staphylococcus aureus가 검출되어 2% tobramycin을 1% vancomycin으로 교체하였다. 이후 점차적인 경과 호전을 보여 4주 후 각막혼탁을 남기고 치유되었다. 결론: 항생제내성균 복합감염 각막염에서 치료에 어려움을 겪을 수 있으며, 원인균주를 알기 위한 배양검사와 적절한 항생제 선택이 중요하다.

Purpose: To report a case of infectious keratitis and endophthalmitis caused by two types of antibiotic-resistant bacteria. Case summary: A 62-year-old female patient presented to our clinic with left ocular pain for 2 weeks and was diagnosed with herpetic keratitis and anterior uveitis. At the initial presentation, slit lamp biomicroscopy revealed round stromal infiltration and edema in the paracentral part of the cornea, a 2 × 2-mm epithelial defect, and hypopyon. Ocular ultrasonography showed vitreous opacities. She was empirically treated with topical 0.5% moxifloxacin, 2% tobramycin, and 5% ceftazidime administered hourly. Intravitreal vancomycin/ceftazidime administration was performed on days 2 and 7 following treatment. Corneal culture revealed extended-spectrum β-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae and methicillin-resistant Staphylococcus aureus on day 4 after treatment. Consequently, 2% tobramycin was replaced with 1% vancomycin. The corneal lesion gradually improved and healed completely with a residual corneal opacity at 4 weeks after treatment. Conclusions: Polymicrobial bacterial keratitis caused by antibiotic-resistant bacteria represents a treatment challenge. Therefore, culture is essential to obtain microbiological evidence and guide appropriate antibiotic selection.