거대세포바이러스 망막염의 재활성화를 보인 면역 저하 환자 4예

4 Cases of Reactivated Cytomegalovirus Retinitis in Immunocompromised Patients

목적: 면역 저하 환자에서 거대세포바이러스 망막염의 관찰된 일련의 증례에서 재활성화와 함께 관찰된 특징적인 임상 및 검사 소견에 대해 보고하고자 한다. 증례요약: 2012년 1월부터 2023년 11월까지 본원에서 거대세포바이러스 망막염으로 진단받은 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 하였다. 안과적 임상 소견과 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응을 포함하는 진단검사 결과를 분석하였다. 재활성화의 기준은 안저에서 전체적인 병변의 소실 또는 안정된 후 새로운 망막염 또는 유리체염 소견이 확인되는 경우로 하였으며, ganciclovir나foscarnet 저항성의 경우는 제외하였다. 거대세포바이러스 망막염으로 치료받은 총 24명(34안) 중, 재활성화를 보인 환자는 4명이었고, 그 외에는 모두 초기 치료로 질환이 호전되었다. 4명 모두 ganciclovir 유지 치료를 중단한 후 평균 24.8일(18-35일)에 재발하였으며, 기존의 병변의 경계에서 새로운 병소가 발견되었다. 안저에서 재발 소견이 관찰되기 평균 8일(4-14일) 전에 거대세포바이러스중합효소연쇄반응검사 수치가 상승하는 경향성을 확인할 수 있었고, 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응검사 수치가 상승하기 전절대호중구수 저하가 평균 12.8일(6-26일) 선행되는 양상을 보였다. 결론: 면역 저하자에서 거대세포바이러스 망막염으로 진단받은 환자의 경우 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응검사를 추적관찰하는것이 재발을 예측하는 데에 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.

Purpose: This study aimed to report a series of cases of cytomegalovirus retinitis reactivation in immunocompromised patients, focusing on the characteristic clinical and laboratory findings associated with reactivation. Case summary: We retrospectively reviewed the medical records of patients diagnosed with cytomegalovirus retinitis at our clinic between January 2012 and November 2023. We analyzed ophthalmologic clinical findings and diagnostic test results, including quantitative cytomegalovirus polymerase chain reaction (CMV PCR). Reactivation was defined as the resolution or stabilization of the overall lesions on fundus examination, followed by the identification of new retinitis or vitreitis findings. The analysis excluded patients with cytomegalovirus retinitis resistant to ganciclovir or foscarnet. Among 24 patients (34 eyes) treated for cytomegalovirus retinitis, four showed reactivation, and the remaining 20 patients showed improvement with initial treatment. Recurrence occurred at an average of 24.8 days (18-35) after discontinuation of ganciclovir maintenance treatment, and in all cases, new lesions were discovered at the border of existing lesions. The CMV PCR test value tended to increase an average of 8 days (4-14) before recurrence was observed on fundus examination, and declined absolute neutrophil count preceded the increase in CMV PCR by an average of 12.8 days (6-26). Conclusions: Monitoring quantitative CMV PCR tests in immunocompromised patients with cytomegalovirus retinitis could be helpful in predicting reactivation.