습성 연령관련황반변성 황반하출혈에서 크기와 두께에 따른 단계적 병합 치료의 반응 분석

Stepwise Combination Treatment Response for Submacular Hemorrhage in Wet Age-related Macular Degeneration According to Hemorrhage Size and Retinal Thickness

목적: 습성 연령관련황반변성에서 발생한 황반하출혈 환자에게 항혈관내피성장인자(anti-VEGF) 단독요법, anti-VEGF와 조직형 플라스미노겐활성제(tPA) 병합요법, anti-VEGF와 tPA, 가스(perfluoropropane, C3F8)를 병합한 삼중요법의 단계적 치료법에 대한 반응을출혈 크기 및 중심 망막 두께에 따라 평가하였다. 대상과 방법: 2008년부터 2023년까지 황반하출혈이 발생한 습성 연령관련황반변성 환자 124안을 후향적으로 분석하였다. 출혈 크기에 따라 소, 중, 대형군으로 분류하고, 각 군에 세 가지 치료법 중 하나를 시행한 후 최소 6개월간 경과 관찰하였다. 삼중요법을 사용하고 중심 망막 두께 250 μm 이상인 환자군에서 해부학적 및 기능적 효과를 추가 분석하였다. 결과: 소형군의 1개월째 출혈 크기에서 단일요법-병합요법(p = 0.011), 병합요법-삼중요법(p = 0.013) 간 차이가 관찰되었다. 6개월째중심 망막 두께는 단일요법-삼중요법(p = 0.003), 병합요법-삼중요법(p = 0.001) 간 유의한 차이를 보였다. 중심 망막 두께가 250 μm 이상인 환자에서 삼중요법은 소형군의 술 후 1개월째(p = 0.009), 중형군의 술 후 6개월째 유의미한 시력 호전을 보였다(p = 0.046). 중심 망막 두께 및 출혈 크기는 모든 군에서 유의하게 감소하였다(p < 0.01). 결론: 이측혈관궁을 넘지 않고 중심 망막 두께가 250 μm 이상인 황반하출혈의 경우, 삼중요법이 해부학적·기능적 개선에 효과적이었다. 실제 임상에서는 tPA 없이 가스만 사용하는 경우도 있어, 이에 대한 추가 비교 연구가 필요하다.

Purpose: To analyze the response to stepwise intravitreal therapies—anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) monotherapy, anti-VEGF plus tissue-type plasminogen activator (tPA), and anti-VEGF plus tPA with perfluoropropane (C3F8) gas— for submacular hemorrhage (SMH) secondary to wet age-related macular degeneration (wAMD), according to hemorrhage size and central retinal thickness (CRT). Methods: This retrospective study included 124 eyes from 124 patients with SMH secondary to wAMD treated between 2008 and 2023. Patients were stratified by SMH size (small, medium, or large) and received one of three regimens: (A) anti-VEGF monotherapy, (B) anti-VEGF plus tPA, or (C) anti-VEGF plus tPA and C3F8 gas. Anatomical and visual outcomes were evaluated at baseline, 1 month, and 6 months after treatment. Results: In the small SMH group, significant differences in hemorrhage size were observed at 1 month between monotherapy and dual therapy (p = 0.011) and between dual and triple therapy (p = 0.013). At 6 months, CRT significantly differed between monotherapy and triple therapy (p = 0.003) and between dual and triple therapy (p = 0.001). Among eyes with CRT ≥ 250 μm, triple therapy yielded significant visual improvement at 1 month in the small (p = 0.009) and at 6 months in the medium (p = 0.046) SMH groups. Overall, CRT and hemorrhage size significantly decreased across all size groups (p < 0.01). Conclusions: Triple therapy (anti-VEGF + tPA + gas) improved best-corrected visual acuity, reduced CRT, and decreased hemorrhage size, particularly in SMH not involving the temporal vascular arcade and with CRT ≥ 250 μm. Thus, it may be considered a favorable treatment option in such cases. The additional benefit of tPA remains uncertain, warranting further studies, especially since anti-VEGF with gas alone is widely used in clinical practice.