만성 뇌졸중 편마비 환자의 균형 및 하지 기능에 운동 중재가 미치는 영향: 체계적 문헌고찰 및 메타분석

Effects of Exercise Intervention on Balance and Lower Limb Function in Patients with Chronic Stroke Hemiplegia: A Systematic Review and Meta-Analysis

만성 뇌졸중 편마비 환자 대상의 운동 중재는 균형과 보행 기능을 개선하고 나아가 삶의 질과 일상생활 수행 능력향상에도 밀접한 관련이 있다고 알려져 있다. 따라서 본 연구는 만성 뇌졸중 편마비 환자를 대상으로 적용한 운동 중재가 균형 및 하지 기능에 미치는 영향에 관해 보고한 국내 문헌을 체계적으로 수집하고 메타분석 하였다. 본 연구의 분석 대상 문헌으로 수집된 연구는 총 5편으로, PRISMA 가이드라인을 따라 문헌을 수집하였다. 문헌의 질 평가는 Risk of Bias 도구를 사용하였고, 효과 크기는 R 4.5.1 ver. 프로그램을 사용하였다. 체계적 문헌고찰 결과, 연구 문헌의 중재 기간 및 빈도는 8-12주, 주 3-4회였으며 모든 문헌에서 측정 항목의 긍정적인 개선을 보고하였다. 비뚤림 위험 평가 결과, 일부 문헌에서 무작위 배정 순서 생성 및 배정순서 은폐가 불충분하였고, 연구 대상자의 탈락으로 인한 불충분한 결과 보고 문헌이 존재하였다. 메타분석 결과, 운동 중재는 만성 뇌졸중 편마비 환자의 균형 및 하지 근력 지표에 대해 유의한 전체 효과 크기를 가졌으나(ES = 0.78, 95% CI = 0.02; 1.54), 일부 하위 요인에서는 유의하지 않은 신뢰 구간이 발견되었다. 보행 지표의 경우 모든 문헌이 일관된 개선 효과를 보고하였으며, 유의한 전체 효과 크기를 보고하였다(ES = -1.89, 95% CI = -2.45; -1.33). 깔때기 도표 도출과 trim and fill 보정을 통한 출판편향 검정 결과, 균형 및 하지 근력 지표에서는 잠재적 출판편향의 위험이 발견되었고, 보정 후 3개의 문헌이 추가되었다. 보행 지표의 경우 깔때기 도표의 비대칭성과 잠재적 출판편향의 위험성 모두 발견되지 않았다. 본 연구의 결과는 만성 뇌졸중 편마비 환자에게 운동 중재가 미치는 독립적인 영향을 보고함으로써 운동 중재의 임상적 의의를 강화하고 급성 및 아급성 뇌졸중 환자, 인지 기능 저하 환자 등 대상자의 특성별 효과적인 운동 프로그램을 개발하는 데에 기여할 것이다.

Exercise interventions for chronic stroke patients are known to improve gait function and are closely associated with activities of daily living. Therefore, this study systematically collected and meta-analyzed domestic literature reporting the effects of exercise interventions applied to chronic stroke patients with hemiplegia on balance and lower limb function. A total of five studies were collected as the analysis subjects for this research, following the PRISMA guidelines for literature collection. Quality assessment of the literature was performed using the Risk of Bias tool, and effect size was calculated using the R 4.5.1 ver. program. The systematic review revealed that the intervention duration and frequency in the studies ranged from 8 to 12 weeks and 3 to 4 times per week, respectively. All studies reported positive improvements in the measured outcomes. Risk of bias assessment revealed that some studies had inadequate random sequence generation and allocation concealment, and there were studies with insufficient outcome reporting due to participant dropouts. The meta-analysis revealed that exercise intervention had a significant overall effect size on balance and lower limb strength indicators in chronic stroke hemiplegic patients (ES = 0.78, 95% CI : 0.02; 1.54), although non-significant confidence intervals were found for some sub-factors. For gait indicators, all studies reported consistent improvement effects and significant overall effect sizes (ES = -1.89, 95% CI = -2.45; -1.33). Results from funnel plot analysis and trim-and-fill adjustment for publication bias indicated a potential risk of publication bias in balance and lower limb strength indicators. After adjustment, three additional studies were identified. No asymmetry in the funnel plot or potential risk of publication bias was detected for the gait indicators. The findings of this study strengthen the clinical significance of exercise intervention by reporting its independent effect on chronic stroke hemiplegic patients. They will contribute to developing effective exercise programs tailored to specific patient characteristics, such as acute and subacute stroke patients and those with cognitive impairment.