자살 시도 입원환자의 사망에 영향을 미치는 요인 - 퇴원손상심층조사자료 제15~18차(2019~2022년) 자료를 이용하여

Risk Factors for Mortality Among Patients Hospitalized After Suicide Attempts : The 15th–18th Korea National Hospital Discharge In-depth Injury Survey (2019–2022)

배경: 자살은 한국 사회의 심각한 공중보건 문제이며, 자살시도 후 병원에 도달한 환자의 생존 여부는 단순한 신체 처치뿐만 아니라 정신건강 개입의 적절성과 연속성에 의해 좌우될 수 있다. 그러나 기존 연구는 대부분 응급실 내원 환자를 중심으로 수행되었으며, 입원 치료를 받은 자살시도자 중 실제 사망에 이른 환자를 근거기반으로 분석한 연구는 매우 제한적이다. 특히 근원적 사망요인(Underlying Cause of Death)을 기준으로 사망자와 생존자를 구분한 실증 연구는 부족하여, 자살 고위험군 조기 선별 및 예방 개입 전략 마련에 필요한 근거가 불충분한 실정이다. 목적: 자살시도로 입원한 환자 중 자살로 사망한 집단과 생존 집단 간 특성을 비교하고, 자살 사망에 영향을 미치는 요인을 분석하여 고위험군 조기 개입 및 병원 기반 예방전략 수립에 기초자료를 제공하는 것을 목적으로 한다. 방법: 2019~2022년 퇴원손상심층조사 중 고의적 자 해 입원환자 73,728명을 분석하였으며, 이 중 자살 사망자는 3,376명, 생존자는 70,352명이었 다. 교차분석 및 로지스틱 회귀분석으로 주요 위험요인을 검토하였다. 결과: 자살시도자의 사망에 영향을 미치는 요인으로 고령, 비수도권 거주, 정신질환 미진단, 높은 동반질환(CCI≥2), 응급실 입원, 특정 자살동기(주변인 사망 등)가 확인되었다. 70세 이상은 10-29세에 비해 사망 위험이 10.34배 높았으며, 비수도권 거주자는 2.09배, 정신질환 미진단 시 3.94배, CCI 2점 이상 시 5.71배 높았다. 응급실 입원은 외래 대비 위험이 1.31배 높았고, 자살동기 중 주변인 사망은 2.48배 높았다. 자택 시도는 위험이 낮았고, 의료기관은 시도 대비 치명률이 가장 높았다. 논의: 자살시도 입원환자에서 다양한 사망 위험요인이 확인되었으며, 병원 내 정신건강 평가와 다학제적 중재 강화, 퇴원 후 지역사회 연계의 중요성이 확인되었다. 특히 정신과 외 진료과에서도 정신건강 개입이 누락되지 않도록 선별체계 구축이 필요하며, 이는 병원 기반 자살예방 정책의 핵심 전략으로 제시된다.

Background: Suicide remains a significant public health issue in South Korea. While survival following a suicide attempt may depend not only on physical treatment but also on the adequacy of mental health interventions, most existing studies have focused on patients visiting emergency departments. There is a paucity of empirical research analyzing mortality among suicide attempters who received inpatient care, especially studies that distinguish survivors and decedents using the underlying cause of death. Objectives: This study aimed to identify factors associated with suicide-related mortality by comparing the characteristics of survivors and decedents among hospitalized patients after a suicide attempt, thereby providing evidence for early intervention and hospital-based prevention strategies targeting high-risk groups. Methods: A cross-sectional study was conducted using the 15th–18th Korea National Hospital Discharge In-depth Injury Survey (2019–2022). Among 73,728 patients hospitalized for intentional self-harm, 3,376 who died from suicide (coded X60–X84 in KCD-8th) and 70,352 survivors were included in the final analysis. Chi-square tests and multivariable logistic regression were performed to examine the associations between mortality and five categories of variables: sociodemographic, health behavior and clinical, healthcare utilization, suicide-related behaviors, and environmental factors. Results: Several significant risk factors for suicide mortality were identified. Older adults had substantially higher risk, with those aged 70 and above showing a 10.34-fold increase compared to those aged 10–29 (p<0.001). Non-metropolitan residence (OR=2.09), absence of psychiatric diagnosis (OR=3.94), and higher Charlson Comorbidity Index (CCI ≥2; OR=5.71) were associated with increased risk. Emergency admissions posed greater risk than outpatient routes (OR=1.31), whereas longer hospital stays (≥8 days) were associated with lower risk (OR=0.17). Among behavioral factors, asphyxiation as a suicide method presented the highest risk (OR=76.66), and suicide motivated by bereavement (OR=2.48) also showed elevated risk. Attempts at home were associated with lower mortality (OR=0.81), while attempts within medical facilities showed the highest fatality rate (14.0%). Conclusions: This study highlights key risk factors for suicide-related mortality among hospitalized attempters, including older age, absence of psychiatric diagnosis, comorbid physical illness, regional disparities, and use of lethal methods. These findings underscore the need for multidisciplinary and continuous mental health interventions within hospital systems and the importance of integrating suicide prevention protocols beyond psychiatry into general medical practice.