법의학적 심비대 평가를 위한 심흉곽비 측정치 비교 예비 연구

Comparison of Cardiothoracic Ratio (CTR) Measurements for Cardiomegaly Evaluation in Forensic Pathology:A Preliminary Study

CTR은 임상 영상의학에서 심비대 평가를 위한 대표적인 정량 지표로, 일반적으로 흉부 X선과 CT 영상에서 0.5를 기준으로 활용되어 왔다. 본 연구에서는 이러한 CTR 측정 방식을 PMCT에 적용하여 영상 기법 간 측정 차이를 분석하고자 하였다. 규슈대학교 법의학교실에서 촬영된 PMCT 영상 30건을 대상으로 Raysum 영상과 PMCT 축상 단면 영상에서 세 가지 방식(R0, R1, R2)을 적용하여 세 명의 측정자가 수동으로 CTR을 산출하였다. 측정에는 ImageJ와 3D Slicer를 사용하였으며, 통계 분석은 반복측정 분산분석(one-way repeated-measures ANOVA)과 Bonferroni 보정이 적용된 대응표본 t-검정을 통해 수행하였다. 그 결과, 측정 방식에 따라 CTR 값에 유의한 차이가 관찰되었다(p <0.001). R0은 R1에 비해 유의하게 높은 값을 보였으며 (p <0.001), R2 역시 R1보다 유의하게 높은 CTR 값을 나타냈다(p <0.001). 반면 R0와 R2 간에는 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 전체 평균 CTR은 R0 0.510±0.057, R1 0.496±0.055, R2 0.503±0.058로 나타났다. 이러한 결과는 슬라이스 선택방식과 사후 변화가 CTR 산출에 구조적인 영향을 미치며, 임상에서 사용되는 CTR 기준값(0.5)을 PMCT 환경에 그대로 적용하는 데에는 한계가 있음을 시사한다. 한편 세 측정 방식 모두에서 ICC(2,1)가 높게 나타나 측정자 간 일관성은 안정적으로 확보되었다. 이러한 결과는 PMCT 환경에서 CTR이 여전히 신뢰할 수 있는 정량 지표로 활용 가능함을 보여주며, 동시에 PMCT 특성에 부합하는 심비대 평가 기준의 재정립 필요성을 강조한다. 본 연구는 향후 PMCT 기반 CTR 자동 측정 알고리즘 및 심비대 예측 모델 개발을 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.

In clinical radiology, the cardiothoracic ratio (CTR) is a widely used quantitative index for cardiomegaly assessment, with a conventional threshold of 0.5 on chest radiography and computed tomography (CT). This study evaluated the applic-ability of CTR measurement in postmortem CT (PMCT) by comparing different imaging modalities and measurement approaches. Thirty PMCT cases from Kyushu University were retrospectively analyzed. CTR was manually measured by three observers using Raysum projection images and axial PMCT images with three methods (R0, R1, and R2). Statistical analyses were performed using one-way repeated-measures ANOVA with Bonferroni-corrected paired t-tests. Significant differences in CTR values were observed among measurement methods (p <0.001). R0 and R2 showed significantly higher CTR values than R1 (p <0.001), while no significant difference was found between R0 and R2. The mean CTR values were 0.510±0.057 (R0), 0.496±0.055 (R1), and 0.503±0.058 (R2). These results indicate that slice-selection strategy and postmortem-related factors in-fluence CTR measurements, suggesting that the conventional clinical threshold of 0.5 may not be directly applicable to PMCT. High inter-observer reliability was observed across all methods. Overall, CTR remains a reliable quantitative parameter in PMCT, highlighting the need for PMCT-specific criteria for cardiomegaly assessment and providing a foundation for future au-tomated CTR measurement and cardiomegaly prediction models in forensic imaging.