치매 노인의 잔존기능 관리에 대한 간호사의 주관적 인식 유형

Nurses' Subjective Perception Types Regarding Residual Function Management in Older Adults with Dementia

본 연구는 치매 환자의 신체적 잔존기능 관리에 대한 간호사의 주관적 인식 유형을 탐색하고, 각 유형별 특성을 분석하여 맞춤형 교육 전략 및 실무 프로토콜 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. Q 방법론을 적용한 탐색적 연구로서, 문헌고찰과 심층면담을 통해 구성된 98개의 Q 모집단에서 전문가 타당도 검증을 거쳐 34개의 Q 표본을 선정하였다. 치매 환자를 직접 간호하는 간호사 46명을 대상으로 Q 분류를 실시하였으며, KADE 프로그램을 이용하여 주성분 분석과 배리맥스(Varimax) 회전을 수행하였다. 간호사의 인식은 4개 유형으로 분류되었으며, 총 설명변량은 47.83%였다. 제1유형: 업무과중 체감형(34.8%)은 인력 부족과 시간 배분의 딜레마를 핵심 요인으로 인식하고, 기능 유지 활동이 후순위로 배치된다고 인식하였다. 제2유형: 다직종 협업 탐색형(26.1%)은 간호사와 재활전문 인력 간 역할 경계의 모호성을 인식하고, 신체적 억제의 역설적 상황에서 다직종 협업을 통한 해결책을 모색하였다. 제3유형: 기능저하 예방 지향형(15.2%)은 기능 저하의 위험성을 낙상과 동등한 수준으로 인식하고, 절차기억 등 잔존기능을 적극 활용하여 활동 참여를 촉진하였다. 제4유형: 윤리적 갈등 직면형(23.9%)은 간호 거부 상황에서 강제 수행과 간호 보류 사이의 윤리적 딜레마를 경험하며, 환자 자율성과 기능 유지 간 균형점을 고민하였다. 치매 환자의 잔존기능 관리에 대한 간호사의 인식은 다차원적 구조를 가지며, 동일한 환경적 제약하에서도 유형별로 대응 방식이 상이하므로 인식 유형별 맞춤형 접근이 필요하다. 제1유형에게는 간소화된 기능중심간호 프로토콜을, 제2유형에게는 다학제적 사례 컨퍼런스와 최소 억제 정책 등 근거 기반 지침 교육을, 제3유형에게는 임상 교육자 및 동료 멘토 역할을, 제4유형에게는 치료적 의사소통 기술 훈련과 사례 기반 윤리 토론 등 성찰적 실천 기회를 제공할 것을 제언한다.

This study aimed to explore nurses' subjective perception types regarding physical residual function management in patients with dementia using Q methodology. From 98 Q population statements derived through literature review and in-depth interviews, 34 Q samples were selected after expert validity verification. Q sorting was conducted with 46 nurses in long-term care hospitals and nursing facilities, followed by principal component analysis with Varimax rotation using KADE program. Four perception types were identified with 47.83% total explanatory variance. Type 1: Work Overload Perception Type(34.8%) recognized staffing shortages and time allocation dilemmas, perceiving function maintenance activities as deprioritized. Type 2: Interprofessional Collaboration Seeking Type(26.1%) recognized role boundary ambiguity and sought solutions through interprofessional collaboration regarding physical restraint paradoxes. Type 3: Functional Decline Prevention- Oriented Type(15.2%) actively utilized procedural memory and residual functions, recognizing functional decline as equivalent to fall risk. Type 4: Ethical Conflict Confronting Type(23.9%) experienced ethical dilemmas between forced care and care withholding in care refusal situations. Nurses' perceptions exhibited qualitatively distinct, multidimensional structures, with response patterns varying by type even under the same environmental constraints. For effective function-focused care, type-specific approaches are recommended: simplified protocols for Type 1, interprofessional case conferences and minimal restraint policies for Type 2, clinical educator roles for Type 3, and therapeutic communication training with ethical discussions for Type 4.