조영제 과민반응 환자에서 Iodixanol 교체 및 Carbamoyl 측쇄 기반 회피 전략의 임상적 유용성

Clinical Utility of Iodixanol and Carbamoyl Side Chain Avoidance in Contrast Hypersensitivity

최근 N-(2,3-dihydroxypropyl) carbamoyl 측쇄가 조영제 과민반응(Hypersensitivity Reaction; HSR)의 주요 교차반응 원인으로 제시됨에 따라, 본 연구는 2022년 9월부터 2025년 9월까지 전남대학교병원에서 조영제 CT를 시행한 123,534명 중 Iodixanol로 대체 투여된 환자군을 대상으로 측쇄 구조적 유사성이 재발에 미치는 영향을 후향적으로 분석하였다. 전체 발생률은 0.62%였으며, 고위험군 1,220명의 Iodixanol 대체 투여 시 전체 재발률은 9.7%로 나타났다. 특히 원인 조영제와 측쇄를 공유하는 상동군의 재발률은 11.42%로 비상동군의 7.64%보다 유의하게 높았고,(상대위험도[relative risk, RR] = 1.49; p=0.033) 2차 전환 환자군에서도 구조적 회피가 재발률을 낮추는 경향을 보였다.(RR = 1.92) 결론적으로 HSR 예방을 위해서는 단순히 등삼투압과 같은 물리적 특성에만 의존하기보다는, 원인 조영제의 분자 구조를 고려하여 측쇄가 다른 조영제를 선택하는 ‘구조적 회피 전략(Structural avoidance strategy)’이 임상적으로 더 안전하고 효과적인 대안이 될 수 있다고 사료된다.

The N-(2,3-dihydroxypropyl) carbamoyl side chain has recently been implicated as a key epitope for cross-reactivity in iodinated contrast media (ICM) hypersensitivity reactions (HSR). This study retrospectively analyzed the impact of side-chain structural similarity on recurrence in patients switched to iodixanol among 123,534 individuals who underwent contrast-enhanced CT at Chonnam National University Hospital from September 2022 to September 2025. The overall incidence of HSR was 0.62%. Among 1,220 high-riskpatients switched to iodixanol, the overall recurrence rate was 9.7%. Notably, the recurrence rate in the homologous group (sharing the culprit side chain) was significantly higher at 11.42% compared to 7.64% in the heterologous group.(relative risk [RR] = 1.49; p=0.033) Furthermore, secondary switch analysis indicated a trend toward reduced recurrence with structural avoidance.(RR = 1.92) In conclusion, relying solely on physical properties such as iso-osmolality is insufficient for preventing hypersensitivity. A “structural avoidance strategy,” which selects an agent with a different side chain based on molecular structure, may offer a clinically safer and more effective alternative.