건강보험의 새로운 패러다임 모색

우리 나라는 1989년 7월을 기하여 전국민의료보장을 실현하였고 형평성 제고를 위하여 2000년 7월에는 건강보험을 통합하였으나 형평성 제고도 그리고 효율성 제고도 이루지 못하여 국민의료의 성과는 매우 미흡하다. 그 뿐만 아니라 국민의료를 둘러싸고 의료의 수요자나 공급자 모두 불만이 팽배하고 있다. 그리하여 여유있는 계층은 의료외유를 나가며, 살릴 수 있는 응급환자가 죽어 나가는 경우도 허다하며, 인구고령화에 대한 대비도 제대로 안되고 있다. 본고에서는 이러한 문제의 원인을 살펴보고 21세기 우리 나라가 선진사회로 나아가기 위해서는 의료체계의 근본적인 개혁을 가져올 수 있는 건강 보험 관리의 패러다임 변화가 필요하다 것을 지적하고 있다.<BR> 새로 생각할 수 있는 패러다임은 지불제도의 변경이나, 정부의 규제를 통한 방법이 아니라 지금까지의 관리방법을 근본적으로 바꾸는 경쟁원리의 도입이다. 의료시장에서의 경쟁원리는 미국의 Enthoven이라는 보건경제학자에 의하여 주장되어 이제는 세계 주요국의 의료개혁에 있어서 근본 바탕이 되고 있다. 우리도 이러한 방법에 의한 패러다임의 변화를 모색할 때가 아닌가 여겨진다.

Many countries are reviewing their health care systems and the suitability of their existing approaches to financing, organizing and delivering health care services. Yet health care reforms are inherently a normative as well as an economic and organizational activities. Pressures to achieve better expenditure control and greater productivity and efficiency need to be balanced against deeply rooted moral imperatives to maintain universal access to health care and to improve the equity. Pressures for those reform measures come from the aging population structure and globalization. Globalization requires the improvement of efficiencies in the health care and welfare systems. The aging population structure requires the structure change of health care system.<BR> Under these circumstances, many developed countries adopted managed competition model developed by Enthoven to reform their health care systems. The core of managed competition model is an application of competition theory to the health care market. Traditionally we believed that medical care markets are imperfect because of information asymmetry between consumers and suppliers. Thus we legitimized government regulation in medical care markets. Recently many economists think about sickness fund as an approach to overcome the patient`s lack of knowledge. Sickness funds act as agent for the consumers. In managed competition, sickness funds and suppliers of medical care are compete for price and quality of health care. In this paper we describes managed competition model as a direction of health care reforms in Korea.