목적: 담석 환자에서 PTBD 경로를 통하여 풍선 카테터로 괄약근확장술 후 조영제를 주입하는 수압을 이용한 담석 제거술의 유용성과 안전성에 대하여 보고하고자 한다. 대상과 방법: 최근 4년 동안 담석으로 내원한 85명(남: 여= 46:39, 평균연령:63세)을 대상으로 하였다. 모든 환자에서 PTBD 경로를 통하여 시술하였다. 시술은 먼저 PTBD 경로를 통하여 피포를 삽입한 후 풍선 카테터를 이용한 괄약근확장술을 시행하였고, 이후 피포를 통해 조영제가 혼합된 식염수를 50 cc주사기로 압력이 가해지도록 주입하였다. 담석제거 후 1-3일후 추적 담관조영술을 시행하였다. 잔류 담석이 있으면 2-4차까지 반복하였다. 담석의 크기 및 위치를 분류하였으며, 잔류담석의 유무에 따라 완전제거, 부분제거, 실패로 분류 후 결과 및 합병증을 분석하였다. 결과: 85명의 대상자중 71명(83%)에 대해서 담석을 완전제거 하였다. 1차 시술에서 담석을 완전제거한 경우는 43명(51%)이였으며, 나머지는 2-4차(n=16, 10, 2)에 걸쳐 제거하였다. 실패의 대부분은 다발성 간내담관 담석환자였다(10/14). 합병증으로는 복부통증(n=21), 발열(n=9), 췌장염(n=2)이 있었고, 간문맥 혈전증, 담종, 패혈증이 각각 1예 있었다. 결론: PTBD 경로를 통하여 풍선 카테터로 괄약근확장술 후 조영제를 주입하는 수압을 이용한 담석 제거술은 안전하고 유용하며, 특히 총담관 담석만 있는 경우는 일차적 치료법으로 선택하여 좋은 치료결과를 얻었다.
Purpose: We wanted to report on the efficacy and safety of the percutaneous biliary stone removal technique using hydraulic pressure after balloon sphincteroplasty through the PTBD tract for patients with bile duct stones Materials and Methods: The subjects of this study were 85 patients (46 men and 39 women) with bile duct stones who came to hospital over a period of the previous 4 years. All subjects had undergone attempts for with the biliary tree through PTBD. First, an 8-9F sheath was inserted into the biliary tree through the PTBD route by using a balloon catheter prior to sphincteroplasty, and 50cc of hydraulic pressure with contrast-mixed saline solution was then injected via the sheath. Follow-up cholangiogram was performed 1-3 days later to evaluate the results of stone removal. For residual stones, we attempted second, third, and fourth trials to completely remove the stones. The size and number of stones were analyzed. The results were analyzed, together with the complications, after classifying the cases as“ success”,“ partial removal”or“ failure”according to the number of remaining stones. Results: Out of 85 patients, 71 (83%) cases had successful results, and 43 (51%) cases resulted in success with the first attempt. The second, third and fourth trials were conducted on 16, 10 and 2 cases, respectively. Out of 14 failure cases, 10 patients had too many intrahepatic duct stones. The complications were abdominal pain (n=21), fever (n=9), and pancreatitis (n=2), and portal vein thrombosis, biloma and sepsis were also found in 1 case each. Conclusion: We report that this percutaneus biliary stone removal technique using hydraulic pressure after balloon sphincteroplasty through the PTBD is safe and effective, and particularly, it achieves good results as the primary therapy for treating only choledocholiths.
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