당뇨병을 가진 복막투석 환자에서 더 높은 농도의 포도당 투석용액이 필요한 이유 분석

Why are Diabetic Patients Requiring Hypertonic Glucose Dialysate to Achieve Comparable Ultrafiltration Volume During CAPD?

목 적:당뇨병성 말기 신부전 환자는 저 알부민 혈증 등과 연관되어 염분과 수분 축적이 잘 발생하며 이는 당뇨병 환자의 높은 사망률의 한 원인으로 알려져 있다. 이에 저자들은 전향적 연구를 통해 복막투석을 시작한 후 첫 1년 동안의 당뇨병과 비 당뇨병 환자간의 초여과와 관련된 복막의 특성을 비교하였다. 방 법:영남대학교병원과 경북대학교병원에서 2001년 5월에서 2004년 1월까지 복막투석을 시행한 60명 (남자 31명, 평균 연령 51.4±13.4세, 당뇨병 29명)의 신환을 대상으로 하였다. 4.25% 투석액을 사용하여 복막 평형 검사 (peritoneal equilibration test, PET)와 1시간 투석액/혈청 소디움 (D/P1hr Na), 1일 초여과량과 요량, 혈청 알부민 치, 1일 복막에 노출된 포도당 양과 복강을 통해 흡수된 포도당 양 및 여러 임상 지수들을 복막투석 시행 후 1, 6, 12개월에 측정하였다. 통계 처리는 STATA에 의한 다변량 회귀 분석, 반복 측정 분산 분석과 t-test를 이용하였다. 결 과:1, 6, 12개월에 체중, 총 수분량, 1일 초 여과량, PET 측정 시 초여과량과 D/P4Cr은 양 군간에 유의한 차이가 없었으나 1개월의 혈청 알부민은 당뇨병 군에서 비 당뇨병 군에 비해 유의하게 낮았다 (p<0.05). PET 시행 전 오전에 측정한 혈당은 당뇨병 군에서 1, 6, 12개월 모두에서 의미 있게 높게 측정되었다 (p<0.01, respectively). hs-CRP는 두 군간의 유의한 차이가 없었다. 1일 사용되는 투석액내 포도당 양은 1, 12개월에 당뇨병 군에서 비 당뇨병 군에 비해 유의하게 높았다 (161.7±44.5 g/day vs. 140.3±21.1 g/day and 157.4±43.8 g/day vs. 134.0±11.3 g/day, p<0.05, p<0.01, respectively). 1개월의 D/P1hr Na은 두 군간에 유의한 차이가 없었으나, 6, 12개월에는 당뇨병 군에서 비 당뇨병 군에 비해 유의하게 높았다 (p<0.01, respectively). D/P1hr Na과 관련된 인자로는 당뇨 (β coeff:-0.015, p<0.05), log hs CRP (β coeff:0.012, p<0.05), 24시간 투석액의 알부민 치 (β coeff:-0.010, p<0.01), D/P4Cr (β coeff:0.150, p<0.01) 등이었다.

Purpose:Hyperglycemia, hypoalbuminemia and other factors make diabetic CRF patient vulnerable to salt and fluid retention, which is partial explanation of high mortality rate of DM dialysis patients. This prospective study was carried out to investigate the different membrane characteristics associated with ultrafiltration between diabetic and non diabetic CAPD patients. Methods:Among new CAPD patients from May 2001 to January 2004 in our hospitals, 60 patients who had complete data more than 12 month were enrolled. Peritoneal equilibration test and D/P1hr Na using 4.25% dialysate, daily ultrafiltration and urine volume, serum albumin and glucose level, daily exposed and daily absorbed glucose amount through the peritoneal cavity and clinical indices were measured at 1st, 6th, and 12th months after initiation of CAPD. We analyzed data with independent t test, repeated measure of ANOVA and multiple regression by STATA. Results:We can summarized the results:Changes of body weight, total body water, daily ultrafiltration volume (UFV), D/P4Cr, UFV during PET and RRF were not significantly different between DM and non-DM at 1st, 6th, and 12th months. But 1st month serum albumin was lower in DM (p=0.01). Daily exposed glucose amount was significantly higher in DM group at 1st and 12th months (161.7±44.5 g/day vs. 140.3±21.1 g/day and 157.4±43.8 g/ day vs. 134.0±11.3 g/day, p=0.019, p=0.006, respectively). At 1st month, D/P1hr Na was not significantly different between DM and non-DM but DM group showed getting higher (D/P)1hr Na at 6th and 12th month (p=0.04, p=0.006, respectively). Factors associated with D/P1hr Na were DM (beta-coeff= -0.015, p=0.042), log hs CRP (beta-coeff=0.012, p= 0.025), 24 hours dialysate albumin (beta-coeff=-0.010, p=0.000), and D/P4Cr (beta-coeff=0.150, p=0.000). Conclusion:Diabetic CAPD patients showed more rapid increase of D/P1hr Na during initial 1 year. It might be due to more rapid deterioration of water channel function with time on PD. In terms of achieving adequate ultrafiltration in diabetic peritoneal dialysis patient with time, higher concentration of glucose or icodextrin containing dialysate might be needed to overcome decreased water channel function.