Sommerlad’s Protocol: 개요 및 증례보고

Sommerlad’s Protocol: Introduction and a Case Report

[서론] 구순구개열은 세계적으로 가장 빈발하는 악안면 부위의 선천기형 중 하나로 현대의학계에서 아직까지도 풀어야 할 숙제로 남아있다. 고대로부터 전해오는 기록이 있을 정도로 구순구개열의 치료법은 오랜 시간 발전, 수정되어 왔다. 일차적 수술 프로토콜로 생후 3~5개월의 1차 구순열 교정과 10개월에서 2세 사이 구개열 교정 수술이 일반적이다. Brian Sommerlad 선생은 호주 태생의 영국 성형외과의로 구순구개열 수술 분야의 저명한 학자 중 한 명이다. Sommerlad의 구순구개열 치료 프로토콜에 의하면 출생 후 필요에 따라 악정형장치를 사용한 뒤 1차 구순열 수술과 동시에 경구개열을 slingle-layered vomerine flap을 이용해 닫아주고 이후 연구개 수술을 단독으로 시행한다. [목적] 본 레포트는 Sommerlad protocol을 소개하고 bilateral cleft 환자를 Sommerlad protocol에 의거해 수술한 증례를 공유하는데 있다. [환자 및 수술방법] 생후 2개월된 양측성 구순구개열 환아가 서울대학교 치과병원 구강악안면외과로 내원하였고 동원 치과교정과에서 악정형장치를 제작하여 1개월 간 사용한 뒤 생후 4개월에 Sommerlad protocol에 의거한1차 구순열 수술 및 동시 경구개열 수술을 시행 받았다. 연구개열 수술은 그로부터 1년 뒤 시행받았으며 결과는 매우 만족스러웠다. [고찰 및 결론] Vomero-premaxillary suture의 성장에 저해가 된다는 견해도 있지만 많은 임상연구에서 1차 구순열 수술과 동시에 single-layered vomer flap을 이용해 경구개열을 닫아주는 방식은 환자의 골격성장에 다른 술식에 비하여 특히 더 심한 영향을 주지 않는다고 보고되고 있다. 또한 Single-layered vomerine flap은 추후 연구개열 수술을 간편화하고 연조직 박리를 최소화하여 골노출이 적고 증상이 있는 전방부 누공의 형성률이 적다고 보고되고 있다. 또한 vomer flap을 이용해 경구개부위를 닫는 경우 치조골 이식술 시 수술이 용이하다고 알려져 있다.