연구목적： 전산화된 의무기록(컴퓨터기반 환자기록)은 귀중한 의료정보의 입력, 검색, 관리의 효율성과 의무기록의 질을 향상시켜 궁극적으로 임상연구를 활성화하고 의료의 질을 향상시키는 데 기여하게 된다. 본 연구진은 국내 진료환경에 맞추어 포괄적이고 사용자의 편의를 최대한 고려하여 전산화된 입원환자용 정신과 의무기 록 프로그램(네트워크 버전)을 개발하여 의무기록 전산화의 이론적 기반과 실제 활용모델을 제시하고자 하 였다. 방 법： 연구자 회의를 통해 기존 의무기록을 분석하고 본 연구진의 구조화된 병력조사 도구를 참조하여 데이터베이 스에 포함될 항목 내용 및 유형을 결정하였다. 컴퓨터 프로그램(Asan Medical Center Psychiatric Information System, APIS)은 데이터베이스 프로그램으로 Oracle 7.3.4, 운영체제는 한글 윈도우즈 NT 4.0 버전, 개발도구는 PowerBuilder 4.0, 통신프로토콜은 TCP/IP를 사용하여 작성하였다. 결 과： APIS의 특징은 다음과 같다. 1) APIS는 자유기술형과 구조적 형태의 자료를 적절히 조합하고 보다 나은 의무기록에 포함되어야 할 사항들에 대한‘도움말 팝업 윈도우’를 제공하여 포괄적이고 수준 높은 의무기록 을 가능하게 해준다. 2) APIS는 서술형의 자료를‘입력 편의 도구’를 이용하여 편리하고 효율적으로 자료를 입력할 수 있도록 하였다. 3) APIS는 사용자가 서식틀의 파일이나 연구용 척도들을 프로그래머의 도움 없이 임의로 제작 또는 편집할 수 있도록 하여 융통성 있게 사용할 수 있게 해준다. 4) 문제지향식 의무기록의 원 칙을 살리면서 흔히 불편하게 느껴지는 문제목록 관리와 문제목록에 따른 경과기록 조회를 쉽게 할 수 있도 록 하였다. 5) APIS는 과내 행사관리와 메일 기능을 이용한 의사소통 뿐 아니라 병원심사나 경영자료로 요 구되는 진료통계 현황들을 부가적으로 제공해준다. 6) 고유번호와 암호 부여를 통해 APIS 접근이 통제되며 자료 보안을 위해 권한설정을 할 수 있다. 의무기록 종료 후에는 특정 권한을 가진 사람 외에는 변경 권한이 제한되어 있으며, 변경 전 자료도 추적이 가능하다. 결 론： 정신과 입원환자를 대상으로 현재까지 입원환자용 네트워크 프로그램을 큰 문제없이 운용하고 있으며 정 신과는 물론 타 진료과에서도 참고할 수 있는 국내 의무기록 전산화의 이론적 기반과 모델을 제시할 수 있을 것으로 판단된다
Objectives：Computer-based patient record(CPR, Electronic medical record) improves the quality of medical record which reflects the quality of clinical practice. It provides more efficient and convenient way of input, retrieval, storage, communication and management of medical data. The purpose of this study was to develop a practical domestic model and theoretical basis for CPR for psychiatric patients. This model can be applied in other clinical departments. Methods：The contents and types of items to be included in the data-base were determined through consensus meetings of investigators on the basis of our previous works on the ‘comprehensive assessment of symptoms and history in psychiatric disorders’ and analysis of structure and items of medical records. The computer program(Asan Medical Center Psychiatric Information System, APIS, version 1.0) was developed using Oracle 7-3-4, Power builder 4.0, Hangul Windows NT and TCP/IP as a programming, development tools, system operation and transmission protocol. Results：The characteristics of APIS are as follows. 1) APIS ensures comprehensive and high quality psychiatric record through combinations of free-text and structured data format and through many available ‘help pop-up windows’ of required items for better documentations. 2) APIS provides convenient and efficient ways of data input, particularly for narrative input of texts, with various tools such as ‘template copy’, various ‘pop-up lists for block or phrase copy’. 3) APIS enables users to create and modify the template files or scales for research. 4) APIS which adopted principles of POMR(Problem Oriented Medical Record) makes cumbersome management of problem titles very convenient 5) APIS also provides additional statistics necessary for hospital audit and managements as well as mail communication and schedule management of department. 6) Access to APIS requires authorized ID and password where several levels of privileges(view only, edit allowed, master) are assigned to secure the data. And also modification of data was not allowed after completion of medical record except by persons with master ID. User’s password and the data before modification can be traced. Conclusions：Our study results demonstrate the practical model and theoretical basis for CPR for psychiatric patients. We believe that this model and methods contained in this program can also be applied for developments of CPR for other clinical departments.
서 론
연 구 방 법
결 과
고 찰
참 고 문 헌