치료 저항성 환청을 호소하는 정신분열병 환자에 대한 반복 경두개 자기자극(rTMS)과 전기충격요법 (Modified ECT)의 연속적인 치료 경험 1례

A Case of Treatment of the Drug-Resistant Auditory Hallucinations of a Schizophrenic Patient with Continuously Application of rTMS and ECT

정신분열병에서 치료에 반응하지 않으며 지속되는 환청은 환자에게 매우 불쾌한 감정을 유발할 수 있으며 환청의 내용에 따라 위험한 경우도 있다. 환청에 대한 기능적 뇌영상 연구 결과로 환청이 정상 청각 경로의 비정상적인 활성으로 발생하며, 환청이 들리는 동안에 좌측 상부 측두엽 등이 활성화 된다는 사실을 알게 되 었다. 본 증례에서는 항정신병 약물에 대한 치료 저항성 환청을 가진 35세 기혼 여자 환자에 대해서, 좌측 상부 측두엽을 국재화한 후 뇌의 국소적 자극이 가능한 Magstim 200 장비와 Double cone shaped coil을 이용하여 1Hz slow wave 반복 경두개 자기자극(rTMS)을 가하였다. 항정신병 약물을 유지한 상태에서 최 고 1000pulse의 총 14회의 자극을 통해 환청의 주관적인 크기의 30% 감소와 정동의 호전을 관찰할 수 있 었다. 반복 경두개 자기자극(rTMS) 종료 2주 뒤에 추가적으로 시행된 9회의 전기충격요법(ECT) 결과 환 청이 빠른 속도로 완전히 소실되었다. 치료저항성 환자의 환청에 대한 치료효과는 rTMS 보다 ECT가 효과 적임을 알 수 있었다

The Persistent auditory hallucinations may provoke the uncomfortable feeling and can be dangerous according to its contents in treatment-resistant schizophrenic patients. Previous functional brain imaging studies on auditory hallucinations reported that the abnormal activations of the normal auditory pathway and the activations of the left upper temporal lobe were found while patients were hallucinating voices. Base on the these findings, we treated a female schizophrenic patient with persistent auditory hallucinations that were treatment-refractory with rTMS and the ECT continuously while she was on the drug treatment. The total amount of pulses applied in each trial ranged from 240 to 1000pulses. Fourteen trials were done and resulted in decrease by 30% in the subject severity of auditory hallucinations and the improvement of the affect. Two weeks after the completion of rTMS trials, nine trials of ECT were administered which leaded to complete disappearance of auditory hallucinations. This result suggest that ECT is more effective than rTMS in treating persistent auditory hallucinations in treatment-resistant schizophrenic patients.