급성기 뇌졸중 환자 자살 사고

Suicidal Ideation of Patients in the Acute Stage of Stroke

연구목적： 일반적으로 자살과 자살 사고의 가장 주된 위험 인자는 우울증, 불안장애와 같은 정신과적 질환의 동반 유 무이다. 그러나 정신과적 질환 외에 신체적 질환의 동반 유무 또한 자살 및 자살 사고에 영향을 미치는 것으 로 알려져 있다. 일반적인 신체 질환과 마찬가지로 뇌졸중 환자들에 있어 자살율이 증가한다는 몇몇의 보고 들이 있다. 그러나 우리나라에서는 뇌졸중 환자의 자살 사고에 대한 연구가 보고된 바가 없다. 따라서 본 연 구에서는 급성기 뇌졸중 환자들을 대상으로, 자살 사고의 발현율을 조사하고, 자살 사고 유무에 따른 사회문 화적 변인 및 신경과적, 정신과적 임상 양상에 있어서의 차이에 대해 알아보고자 하였다. 방 법： 1999년 7월부터 2000년 6월까지 한림대학교 성심병원 뇌졸중 센터에 입원한 77명의 급성기 뇌졸중 환 자를 대상으로 하였다. Beck Suicidal Ideation Scale(BSIS)을 이용하여 자살 사고를 평가하였고, 우울 증상 과 불안 증상은 각각 Beck Depression Inventory(BDI)와 Beck Anxiety Inventory(BAI)를 사용하였다. 사회적 지지체계의 정도는 사회적 지지체계 척도(Social Support Scale)를 사용하였으며, 뇌졸중 후 신경학 적 장애의 정도는 National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)와 Barthel s Index를 사용하였다. 결 과： 약 35%의 뇌졸중 환자들이 심한 자살 사고를 보고하였다. 심한 자살 사고군에서 심하지 않은 자살 사고 군에 비해 BDI, BAI 그리고 사회적 지지체계 척도 점수가 높은 반면, Barthel s index와 NIHSS는 두 군간 에 유의한 차이를 보이지 않았다. 심한 자살 사고를 지닌 뇌졸중 환자의 대부분은 우울 증상이나 불안 증상 을 가지고 있었으나, 일부의 환자들은 우울 증상이나 불안 증상 없이 자살 사고를 보고하였다. 결 론： 급성기 뇌졸중 환자들의 많은 수가 정신과적 평가와 개입이 필요한 자살 사고를 가지고 있었다. 따라서 모 든 급성기 뇌졸중 환자들을 대상으로 정기적으로 불안 및 우울 증상에 대한 평가와 더불어 직접 또는 간접적 인 방법을 통한 자살 사고의 평가가 반드시 필요할 것으로 생각된다.

Objectives：The presence of psychiatric disorders including depression and anxiety disorders is considered to be the most important risk factor of suicide. Also, suicidal risk is known to be increased in patients who have serious medical illnesses. Like in patients with other medical illness, some authors reported that suicidal risk is increased in patients with stroke. But there have been no reports with Korean patients. The aim of this study is to investigate the frequency of suicidal ideation of patients in the acute stage of stroke, and to examine the demographic characteristics, and psychiatric and neurological symptoms between the patients with and without suicidal ideation. Methods：Seventy seven hospitalized stroke patients at the Hallym Stroke Center from July of 1999 to June of 2000 were included in this study. Beck Suicidal Ideation Scale(BSIS) was used to evaluate suicidal ideation. Beck Depression Inventory(BDI) and Beck Anxiety Inventory(BAI) for depression and anxiety, and Social Support Scale(SSS) for social support system of the stroke patients were used. Neurologic disabilities were rated with National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and Barthel’s Index. Results：Thirty five percent(N＝27) of the stroke patients reported severe suicidal ideation. Scores of BDI, BAI and SSS were higher in the patients with severe suicidal ideation than their counterpart. There were no differences in Barthel s index score and NIHSS between two groups. Most patients with severe suicidal ideation had depressive or anxiety symptoms. But patients without depressive or anxiety symptoms also reported severe suicidal ideation. Conclusions：Thirty five percent of stroke patients in acute stage of their illness have severe suicidal ideation that requires careful psychiatric evaluation and intervention. Inclusion of routine assessment of suicidal ideation in these patients is recommended.