본 증례는 두부 외상이후 갑작스런 근긴장의 소실을 보인 51세 남자 환자의 진단과정에 대한 보고이다. 환자는 하루 수십차례씩 갑자기 온몸이 마비된다는 증상을 호소하였으나, 의식은 명료하였고, 다칠 정도로 심하게 쓰러지는 경우도 없었으며, 특히 치료진과의 면담 중에 증상이 악화되는 양상을 보였다. 통상적인 검 사실 검사와 뇌영상, 뇌기능 검사상 특이한 이상소견은 없었다. 우선 저자들은 전환장애나 꾀병을 먼저 의심 하게 되었다. 그러나 자세한 병력청취와 관찰상 낮동안의 수면발작과 야간 수면에서의 어려움이 있었고, 야 간수면다원검사, 수면잠복기 반복검사, 그리고 탈력발작 삽화 동안의 근전도 검사 등을 통해 기면증으로 진 단되었다. 또한 human leukocyte antigen(HLA)-DR2 검사에서 음성 결과를 보여 본 환자의 기면증이 원 발성이 아님이 시사되었다. 치료약물로 imipramine을 투여하자 탈력발작의 증상은 급격히 감소하였다. 따라 서 두부외상 후 졸리움과 탈력발작의 증상에 대해 드물기는 하나, 진단과 치료에 있어 기면증의 가능성을 염 두해 두어야 할 것이다
The authors reported a case and its diagnostic process of post-traumatic narcolepsy which had developed after a head trauma. The 51-years-old patient showed frequent generalized paralytic attack, which was aggravated during stressful situation, diet time, and in front of hospital staffs. During the paralytic attack, consciousness was alert, and he never collapsed to hurt. All laboratory findings including serum potassium level were within normal limit, and also brain imaging studies and electroencephalography revealed no specific abnormal findings. Our clinical impression was a conversion disorder or a malingering at first, but after the detailed history taking and the careful observation, daytime sleep attack and some sleep problems were revealed. Thus nocturnal polysomnography and multiple sleep latency test(MSLT) were performed, and then the authors could diagnose as “narcolepsy”. HLA-DR2 typing was negative. After imipramine trial, the frequency and the intensity of attack was dramatically reduced. The authors concluded that narcolepsy should be considered in the differential diagnosis of sleepiness or transient loss of muscle tone after traumatic brain injury.
서 론
증 례
고 찰
결 론
참 고 문 헌