정신분열증 환자에서 주관적 음성증상경험의 임상적 의의

A Clinical Significance of the Subjective Experiences of Negative Symptoms in the Patients with Schizophrenia

연구목적： 현재까지 정신분열증의 음성증상평가는 주로 객관적인 평가에만 의존해왔기 때문에, 환자들이 주관적으로 직 접 경험하는 음성증상의 평가는 경시된 경향이 있었다. 그러나 실제 많은 정신분열증 환자들은 음성증상을 자각 하고 있다. 특히, 객관적인 양성 및 음성증상이 관찰되지 않는 경우에도 환자 본인은 음성증상으로 괴로워한 다는 이전의 연구보고들이 있었다. 따라서, 저자들은 주관적인 음성증상경험과 객관적인 양성증상 및 음성증상, 우울증상, 불안증상, 추체외로증상과의 상관성을 알아봄으로써 정신분열증의 정신병리에 있어 주관적 음성증상 의 존재를 규명하고, 정신분열증 정신병리의 발생기전을 유추해보며 이차적 음성증상과의 관계를 규명하고자 하 였으며, 이러한 연구가 정신분열증 정신병리를 이해하는데 도움을 줄 수 있을 뿐 아니라 환자를 공감적으로 이 해하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각되어 본 연구를 시행하였다. 방 법： DSM-Ⅳ 진단기준의 정신분열증 진단기준에 해당하는 환자를 대상으로 하였다. 주관적인 음성증상의 평가를 위해서 Scale for the Subjective Experience of Negative Symptoms; Korean version(K-SENS)을 이용하 였고, 객관적인 정신분열증 정신병리의 평가는 Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)를 이용하였 다. 우울증상, 불안증상, 추체외로증상의 평가를 위해서 각각 Hamilton Rating Scale for Depression(HAM- D), Hamilton Rating Scale for Anxiety(HAM-A), Extrapyramidal Symptom Rating Scale(ESRS)를 이 용하였다. 각 정신병리척도 점수간의 상관성은 Spearman 상관계수를 이용하여 분석하였다. 결 과： K-SENS 24항목 중에서 환자가 이를 불편한 것으로 경험하고 있는 항목의 비율과 PANSS 양성척도점수 사 이에는 유의한 상관성이 있었으며(γ＝-0.40, p<0.05), 양성증상 중에서도 특히 과대성(γ＝-0.46, p<0.05), 의심/피해(γ＝-0.34, p<0.05), 적개심(γ＝-0.52, p<0.05) 등의 증상과 유의한 상관관계를 보였다. KSENS 24항목 중에서 환자가 이를 불편한 것으로 경험하고 있는 항목의 비율과 PANSS 전체점수(γ＝-0.25, p>0.05), PANSS 음성척도점수(γ＝-0.20, p>0.05), PANSS 일반정신병리척도점수(γ＝-0.08, p>0.05) 와는 각각 유의한 상관성이 없었다. K-SENS 24항목 중 환자가 이를 불편하게 경험하고 있는 항목의 비율과 HAM-D 점수(γ＝-0.01, p>0.05), HAM-A점수(γ＝-0.11, p>0.05), ESRS 총점(γ＝0.34, p>0.05)은 각 각 유의한 상관성이 없었다. 결 론： 본 연구결과에서, 정신분열증 환자들이 불편한 것으로 경험하는 주관적 음성증상과 과대성, 의심/피해, 적개심 같은 양성증상은 역상관관계가 있었으며, 이러한 결과를 바탕으로 양성증상이 주관적으로 불편하게 느끼는 음성 증상에 대한 방어일 가능성과, 혹은 양성증상이 심할 경우, 이에 압도되어 음성증상을 주관적으로 느끼지 못할 수 있다는 가능성이 시사되었으며, 향후 종적인 연구를 통해 이를 규명해 볼 필요성이 제시되었다. 주관적인 음 성증상경험과 우울증상, 불안증상, 추체외로 증상과는 상관성이 없는 것으로 나타나서 이들 증상과는 독립적인 증상임을 시사한다.

Objective：Since the evaluation of negative symptoms has depended on the clinician’s objective observation, the patients’ subjective experience of negative symptoms has been neglected. However, in fact, a lot of patients are aware of their negative symptoms. There are several reports suggesting that patients suffer from the subjective experiences of their deficit symptoms, even though the objective positive and negative symtoms cannot be observed. Under these circumstances, we have attempted this study with the idea that it would be helpful in understanding the psychopathology of schizophrenia. Also it would help clarifying the relationship between subjective experience of negative symptoms and objective positive and negative symptoms, depression, anxiety symptoms, and extrapyramidal symptoms. Method：All the 37 patients satisfied the diagnostic criteria of DSM-IV for schizophrenia . The subjective experiences of negative symptoms were evaluated using Scale for the Subjective Experience of Negative Symptoms, Korean version(K-SENS), and for the depression, anxiety, extrapyramidal symptoms, we used Hamilton Rating Scale for Depression(HAM-D), Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A), and Extrapyramidal Symptom Rating Scale(ESRS). The correlation between each psychopathology was tested by calculating Spearman correlation coefficient. Results：There was a significant correlation between the ratio of items experienced as uncomfortable symptoms among 24 items of K-SENS, and the score of PANSS positive subscale(γ=-0.40, p<0. 05). Among the positive symptoms, grandiosity(γ=-0.46, p<0.05), suspiciousnes/persecution(γ=-0.34, p<0.05), and hostility(γ=-0.52, p<0.05) showed a significant correlation with the ratio of items experienced as uncomfortable symptoms among 24 items of K-SENS. There was no significant correlation between the ratio of items experienced as uncomfortable symptoms among 24 items of K-SENS, and PANSS total score(γ=-0.25, p>0.05), or negative subscale score(γ=-0.20, p>0.05), or general psychopathology subscale score(γ=-0.08, p>0.05), respectively. There was no significant correlation between the ratio of items experienced as uncomfortable symptoms among 24 items of K-SENS, and HAM-D(γ=-0.01, p>0.05), or HAM-A(γ=-0.11, p>0.05), ESRS(γ=0.34. p>0.05), respectively. Conclusion：These results revealed that the negative correlation between the subjective negative symptoms experienced as an uncomfortable ones and the objective positive symptoms such as grandiosity, suspiciousness/persecution, and hostility. From these results, the possibility that positive symptoms are used as a defense to hide from the subjectively experienced negative symptoms, or that patients may not be aware of their negative symptoms because they are overwhelmed by their positive symtpoms. is suggested. These results also suggest that subjective experiences of negative symptoms are independent from depression, anxiety and extrapyramidal symptoms