안면 비대칭을 동반한 골격성 III급 부정교합 환자의 선수술 치험례

Surgery-first orthodontic treatment of skeletal Class III malocclusion patient with facial asymmetry

본 증례는 아래턱이 많이 나와서 저작이 힘들어 악교정 수술을 받고 싶다라는 주소로 내원한 19세 여환에 관한 증례보고이다. 심한 골격적 부조화를 나타내는 골격성 III급 부정교합 환자들에게는 악골이나 치조골 분절을 재위치시키는 악교정 수술을 동반한 교정 치료가 필수적이다. 하지만 통상적인 악교정 수술 방식의 경우 술전 교정 과정에서 일시적인 안모의 악화가 일어나며, 이는 환자의 삶의 질과 치료의 만족도에까지 영향을 미친다고 보고되었다. 이에 따라 교정치료에 앞서 악교정 수술을 먼저 시행하는 선수술의 개념이 도입되었다. 그러나 선수술은 통상적인 악교정 수술 방식에 비해 수술 예측도가 떨어지고 수술 교합이 불안정하기에 수술 중에서의 오류가 발생할 수 있고 술후 교합이 설정한 교합과 다르게 형성되는 문제가 생겨 더 심한 재발을 보일 수도 있다. 본 증례는 안면 비대칭을 동반한 골격성 III급 부정교합 환자에서 선수술을 시행하였으나 수술 중 오류로 술후 교합이 예상과 다르게 형성된 환자에서 적절한 술후 교정치료를 통해 안정적인 교합을 형성하였고 심미와 기능의 개선을 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

In this case report, a 19-year-old patient visited the orthodontic department with a protruded chin and difficulty in mastication as the chief complaints. Orthognathic surgery with orthodontic treatment is essential for patients with skeletal Class III malocclusion and severe skeletal deformities. However, in the conventional orthognathic approach, the facial profile worsens during pre-surgical orthodontic treatment, affecting the patient’s quality of life and satisfaction with the orthodontic treatment. Therefore, the surgery-first approach, which involves performing orthognathic surgery before orthodontic treatment, was introduced. However, the surgery-first approach is less predictable, and post-operative occlusion is more unstable than the conventional orthognathic approach. Therefore, there can be more errors in the surgical procedure, and unstable post-operative occlusion can cause severe relapse. In this case, the patient was treated by the surgery-first approach, but post-operative occlusion was formed differently than simulated due to surgical errors. By performing appropriate post-operative orthodontic treatment, stable occlusion, function, and esthetics could be successfully obtained.