전략적 술전 교정치료 계획 수립을 위해 3차원 수술 시뮬레이션을 이용한 안면 비대칭 환자의 치험례

Clinical application of three-dimensional surgical simulation for strategic pre-surgical orthodontic planning in patients with facial asymmetry

목적: 본 증례는 안면 비대칭을 동반한 골격성 III급 부정교합을 개선하기 위해 CBCT를 이용한 3차원 분석과 수술 시뮬레이션을 통해 전략적인 술전 교정치료 계획을 수립하여 성공적인 악교정수술 치료 접근 방법을 보여주었다. 임상증례: 20세 남성 환자가 안면 비대칭, 하악 전돌, 전치부 반대 교합을 주소로 교정 치료 상담을 위해 내원하였다. 임상 및 방사선적 평가를 기반으로 안면 비대칭을 동반한 III급 부정교합으로 진단하였다. CBCT를 이용한 3차원 분석과 수술 시뮬레이션 과정을 통해, 상악 구치부의 보상적인 횡적 부조화, 과정출 등을 탈보상하는 방향의 전략적인 술전 교정치료를 진행하였으며, IVRO (Intraoral vertical ramus osteotomy)를 동반한 악교정 수술을 통해 하악의 비대칭 개선 및 후방이동을 진행하였다. 이후 술후 교정치료를 통해 적절한 교합관계를 형성하고 교정치료를 종료하였으며, 치료기간은 총 16개월이 소요되었다. 결론: 술전 교정은 골격적 부조화에서 기인하는 보상적인 치아의 이동을 다시 역으로 탈보상하여, 수술 후 골격적인 부조화가 잔여하지 않도록 하는 것을 목적으로 시행된다. 본 증례에서는, CBCT와 구내 스캔 모형을 병합하여 골격적 부조화를 완전히 개선하는 방향으로 수술을 시뮬레이션하고, 술전 교정 중 필요한 치아들의 이동방향을 미리 확인하였다. 이를 기반으로 명확한 목표를 가진 술전 교정치료를 진행하여 전체 치료기간을 단축하고, 수술 후 교합의 안정성을 확보하며 골격적 부조화가 잔여하지 않도록 하였다. 개선된 횡적 부조화와 압하된 구치부, 그리고 악교정 수술을 통해 개선된 골격적 부조화가 안정적으로 유지되는지 확인하기 위해 장기적인 관찰을 진행할 예정이다.

Objective: This case demonstrated a successful approach to orthognathic surgery for correcting skeletal Class III mal-occlusion with associated facial asymmetry through strategic pre-surgical orthodontic planning using cone beam computed tomography (CBCT)-based three-dimensional (3D) analysis and surgical simulation. Clinical Case: A 20-year-old male patient presented with fa-cial asymmetry, mandibular prognathism, and anterior cross-bite for an orthodontic treatment consultation. Based on clini-cal and radiographic evaluations, a diagnosis of skeletal Class III malocclusion with facial asymmetry was established. Strategic pre-surgical orthodontic treatment planning was conducted through CBCT-based 3D analysis and surgical simulation to ad-dress the compensatory transverse discrepancies in the maxil-lary dentition and over-extruded molars. Orthognathic surgery involving intraoral vertical ramus osteotomy was performed to correct the mandibular asymmetry and protrusion. Subse-quent post-surgical orthodontic treatment was performed to achieve proper occlusion, with an overall treatment duration of 16 months. Conclusion: Pre-surgical orthodontics aims to reverse com-pensatory tooth movements resulting from skeletal discrepan-cies to prevent postoperative residual skeletal discrepancy. In this case, CBCT integration with intraoral scan models facilitat-ed comprehensive surgical simulation to correct skeletal dis-crepancies, allowing for clear pre-surgical orthodontic treat-ment planning. This approach shortens the overall treatment duration, ensures postsurgical occlusal stability, and minimizes residual skeletal discrepancies. Long-term observation is war-ranted to confirm stability of the improved skeletal balance fol-lowing orthognathic surgery.