개방교합, 우측구치부의 반대교합 및 턱관절질환을 동반한 안면비대칭환자의 절충치료 치험례

Non-surgical treatment of a patient with facial asymmetry with open bite, unilateral buccal crossbite and temporomandibular joint disorder

목적: 본 증례는 편측 하악 과두의 흡수로 인한 개방교합과 안면 비대칭, 하악 좌측 제2소구치의 이소맹출과 관련된 심한 좌측 III급 구치관계를 가진 골격성 II급 장안모 환자에서 각 분악별 치료계획 수립을 통한 성공적인 비수술 치료 접근 방법을 보여주었다. 증례: 본원 구강내과에서 개방교합을 주소로 26세 여성 환자가 치과교정과로 의뢰되었다. 7년 전 우측 하악과두의 골관절염의 병력이 있으며, 임상 및 방사선 평가를 토대로 안면 비대칭, 개방교합, 우측 구치부의 반대교합, 하악 좌측 제2소구치의 설측 이소맹출을 동반한 과발산형의 골격성 II급 부정교합으로 진단하였다. 상당한 골격성 비대칭으로 악교정 수술이 우선적으로 고려되었으나, 환자의 수술에 대한 거부감 및 술후 과두 변화에 대한 우려로 비수술 치료를 진행하였다. 상악의 확장과 하악 구치부의 치성 축소를 통해 횡적 부조화를 해결하고 전략적인 하악 좌측 제2대구치의 발치를 통해 양측 I급 구치관계를 형성하였다. 잔존한 구순 폐쇄 부전의 해소를 위해 상,하악 전치열의 함입과 후방이동을 진행하였다. 그 결과, 적절한 교합관계와 심미적으로 만족스러운 치료결과를 달성하였으며 환자는 치료결과에 현재 만족하며 유지 관리 중에 있다. 결론: 안면 비대칭 증례의 경우, 양측 구치부가 반대방향의 횡적 보상과 비대칭적인 구치관계를 보이므로 교정 치료에 어려움이 있다. 비수술적으로 이를 해결하기 위하여 각 분악에 대한 개별적인 치료계획을 수립하고 골격성 고정원을 이용하여 각 치아 혹은 구치 분절의 저항중심 기반의 이동을 활용한다면 적절한 교합관계와 심미적인 안모를 달성할 수 있다.

Purpose: This case report demonstrated a successful nonsurgical management approach by establishing a treatment plan for each segment to correct a skeletal Class II malocclusion in a patient with a hyperdivergent profile and open bite, facial asymmetry related to unilateral condylar resorption, and severe left Class III molar relationship due to ectopic eruption of the mandibular left second premolar. Case Report: A 26-year-old female patient visited the Orthodontic Department with a chief complaint of open bite; she was referred from the Department of Oral Medicine. This patient had a history of osteoarthritis in the right mandibular condyle 7 years ago, and based on the analyses, was diagnosed with skeletal Class II malocclusion with hyperdivergent pattern accompanied by open bite, crossbite on the right molars, ectopic eruption of the left second premolar, and facial asymmetry. Owing to significant skeletal asymmetry, orthognathic surgery was considered a priority, but non-surgical treatment was performed due to the patient's defiance towards surgery and concerns about postoperative condylar changes. The transverse discrepancy was resolved through maxillary expansion and dental constriction of the mandibular right molars. The bilateral Class I molar relationship was achieved through strategic extraction of the mandibular left second molar. To resolve lip incompetency, total arch intrusive distalization of the maxillary and mandibular teeth was performed. Proper occlusion and esthetics were achieved. The patient was satisfied with the treatment results and is undergoing retention follow-up. Conclusion: Orthodontic treatment is challenging in cases of facial asymmetry because the posterior teeth on each side show transverse compensation in opposite directions and an asymmetrical molar relationship. For nonsurgical correction, an individual treatment plan should be established for each segment and movement should be initiated based on the center of resistance of each tooth or segment using temporary skeletal anchorage devices for achieving appropriate occlusion and an esthetic profile.